매교역치과, 입안 양성종양 치아종수술 거대 과잉치수술
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
안녕하세요! 매교역치과 바른본치과의원
대표원장 백승우입니다.
이번 포스팅은
입안 양성종양 입니다.
정상조직보다 커지는 것을 종양이라고 하고
다른 조직에 침범하지 않고,
한 곳에 국한되는 것을 양성종양이라고 부릅니다.
입안에는 정말 다양한 종류의 양성종양이 있는데,
오늘은 치아종(Odontoma)이라고 부르는
거대 과잉치수술에 관한 내용입니다.
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
” 집 근처 치과에서 대학병원 구강외과에서
치아종 제거 수술을 하라고 했어요.
아이가 고등학생인데 대학병원 예약이 너무 밀려서
혹시나 수술이 될까 한번 와봤어요 “ 라고
한 학생의 어머니가 말씀하셨습니다.
원장실에서 X-ray를 봤을때
“와 크다” 라고 생각하며
저 역시 긴장을 하고 학생을 처음
진료를 했던 기억이 납니다.
빨강색동그라미를 보면 치아 사이에
뭔가 별처럼 생긴 거대한 구조물이 관찰됩니다.
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
입안 사진입니다. 정상치열인데, 특이한것은
노랑색화살표가 가리키는 송곳니가
잇몸밖으로 많이 나온것 같습니다.
잇몸색이 유독 하얗게 변한 것을 보고 추정할 수 있습니다.
학생의 어머니께서 치과에 제출해주신
진료의뢰서 입니다.
대학병원 치과 구강외과 귀중이라고 적혀있네요.
얼마나 거대한 입안 양성종양
혹은 치아종이길래 그랬을까요?
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
매교역치과 바른본치과의원에서 촬영한
CT 사진입니다.
아래턱 왼쪽 앞니 부분 인데요,
잇몸뼈를 가로지르는 거대한
방사선불투과상이 관찰됩니다.
자세히 보시면 뭔가 작은 것들이
여러개 겹쳐 있는 것 처럼 보이네요.
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
CT 컷을 보면 더 적나라하게
양성종양의 모습이 관찰됩니다.
이렇게 잇몸뼈 안에서 커진
입안 양성종양으로 인해
송곳니가 밀리면서 잇몸색도 변한 것으로 생각됩니다.
24.01.04(초진) – 18y 이OO님
CT의 또다른 컷 입니다.
빨강색화살표를 보면 잇몸뼈의 특정부위에
작은 돌과 같은 병소가 모여 자리잡고 있습니다.
파노라마 사진과 CT 사진만 가지고도
쉽게 어떤 종류의 양성종양인지
알 수 있는데요,
바로 치아종(Odontoma)이라고 부르는
입안 양성종양 입니다.
치아종에도 복합(Compound) 유형과
복잡(Complex) 유형을 나눌 수 있지만
환자분들께는 과한 정보 일 수 있어
생략하도록 하겠습니다.
입안 아래턱뼈에 양성종양이 있으니
제거를 해야겠죠?
치아종수술
▼▼거대 과잉치수술 과정 한번 보실게요!!▼▼
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
병소의 크기가 크기 때문에
절개의 범위를 넓혀야
양성종양의 완벽한 제거를 위한 시야확보가 됩니다.
#15 blade의 뒷면을 이용해 절개선을 표시합니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
<매교역치과, 입안 양성종양제거 수술>
절개선을 표시 했으니 절개를 해서
잇몸을 박리할 준비를 합니다.
절개를 할때는 잇몸뼈에 자국을 낸다는 각오를하고
단칼에 절개를 해야 박리가 쉽습니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
거대 치아종제거 수술을 위해 잇몸을
박리한 뒤 촬영한 사진입니다.
치아종이 있는 부위 근처에서 조직의 유착이 관찰됩니다.
대부분의 입안 양성종양을 제거할 때
이런식으로 병소부위에 유착이 있고
이런 흔적을 보고 수술부위를 정확하게
판단하는데 도움이 됩니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
거대 과잉치, 치아종을 노출시키기 위해
수술용 핸드피스를 이용하여 잇몸뼈의 일부를
천천히 삭제합니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
수술경험이 풍부할 수록 소량의 잇몸뼈만 제거하고도
병소의 위치를 파악할 수 있습니다.
잇몸뼈와는 다른 색의 무언가가 보이는데..
관찰되시나요?
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
<매교역치과, 치아종수술>
치아종이 처음 잇몸뼈 밖으로 노출된 직후
촬영한 사진입니다. 주변 잇몸뼈 색과는 다르죠?
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
입안 양성종양을 조금 더 노출시켰습니다.
이제부터는 잇몸뼈안에 들어있던
치아종을 꺼내야하고,
꺼내진 모든 병소는 잘 모아서
서울대학교 치과병원 구강병리과로
검체 의뢰를 보냅니다.
가장먼저 떨어져 나온 치아종입니다.
크기가 매우 작아 보이네요.
정말 그럴까요? ^^:
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
안쪽으로 더 들어가보니 치아종의 크기가
너무 거대해서 절반으로 잘랐습니다.
사랑니 발치를 할때 사용하는
수술용 기구를 이용해서 치아종을
작게 조각낸 모습입니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
떨어져 나온 치아종을 촬영했습니다.
마찬가지로 잘 모아서
검체통에 담아 놓습니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
매교역치과 바른본에서 거대 과잉치수술
양성종양 제거 수술을 하며 촬영한
사진입니다.
작게 조각내서 계속 꺼내는데
계속 계속 나오고 있네요.
치아종이 나오면서 잇몸뼈의 깊이가
확인되기 시작합니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
입술쪽 잇몸뼈에서 시작한
과잉치제거는
제거하다보니 CT에서 본 것처럼
혀가 있는 쪽 잇몸뼈까지 연장됩니다.
시야확보를 위해 절개선의 범위는 넓혔지만
환자의 불편감을 최소화하기 위해
혀쪽으로의 접근은 하지 않았습니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
치아종도 양성종양의 한 종류이기 때문에
제거 할때는 반드시 이런 물혹 같은것이
존재합니다.
물혹, 물주머니를 수술기구를 이용해서
뼈에서 정확하게 분리를 해야합니다.
위 사진에서 물주머니 같은 조직위에
좁쌀같이 보이는 것들이 전부
치아종 입니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
조각내고, 꺼내고, 양성종양을 둘러싸고 있던
주머니까지 모두 적출하고
촬영한 사진입니다.
저야 매일 하는 수술이지만
학생이 긴 시간동안 정말 수고가 많았습니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
매교역치과 바른본에서 입안 양성종양
치아종 거대 과잉치수술 후
촬영한 잇몸뼈 사진입니다.
동굴 같네요.
잇몸뼈 안쪽에 파랗게 보이는 부분이
혀쪽 잇몸뼈 입니다.
자, 양성종양을 전부 제거 했으니
수술을 마무리 해야합니다.
학생은 치아 사이에서 자라난
치아종으로 치아의 위치가 변해서
추후 교정치료 예정입니다.
치아는 잇몸뼈가 있어야
움직이기 때문에
치아종 거대과잉치가 있던 자리에
뼈이식을 해야합니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
앞니 부분이라 두종류의 뼈를 나누어 이식을 합니다.
잇몸뼈의 가장 안쪽에는
이식후 흡수되어 ‘자기뼈’로 쉽게 전환되는
동종골을 이식합니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
동종골을 이식한 윗 부분,
잇몸살 부위는 이종골을 이식하는데요
이종골은 흡수되어 없어지기 보다는
그 자리에 오랫동안 유지되어
잇몸뼈의 볼륨을 유지하고, 잇몸살이 붙어
심미성을 확보하는데 도움을 줍니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
뼈이식을 한 뒤에는
이식한 뼈들이 움직이지 않게 고정을 하는데 도움이되고
재생에 불필요한 상피세포들의
침범을 막아주는 차폐막을 덮어주고
수술을 마무리하게 됩니다.
24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
매교역치과 바른본에서
대학병원으로 의뢰되었지만
아래턱뼈의 전달마취 후
입안 양성종양인 치아종수술
거대 과잉치제거 수술 후
봉합한뒤 촬영한 사진입니다.
24.01.04(초진) / 24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
수술전 후 CT 사진입니다.
빨강색 동그라미를 보면
잇몸뼈를 엄청 부풀게 했던 조약돌과 같은
치아종이 보이는데
수술후에는 모두 제거가 되고
이식한 뼈가 보이네요.
(파랑색동그라미)
24.01.04(초진) / 24.01.23(양성종양제거) – 18y 이OO님
다른 컷 입니다. 마찬가지로
수술후 사진에는 남겨진 양성종양 없이
완벽하게 수술이 된 모습입니다.
치아종은 발견되면
조기에 제거해야
구강외과 전문의가 주로 수술을 하는
치아종은 모양에 따라
복합(Compound) 혹은
복잡(Complex)로 분류합니다.
복합치아종 복잡치아종의 조직학적 소견
하지만 병소의 최종확진은 반드시
병리학적 검사를 통해 이루어져야 합니다.
크기가 이정도로 작을수도 있고
경우에 따라서는 매교역치과에서
오늘 포스팅으로 소개해드린 경우보다
훨씬 더 큰 경우도 있습니다.
종양은 크기에 따라 약성과 악성으로
구분하지 않지만
저렇게 커지면 악성은 아니더라도
수술후 합병증역시 더 커질수 밖에 없습니다,
정기검진, 조기발견, 양성종양
치아종, 거대 과잉치제거가 중요한 이유입니다.
<원문은 하단링크 클릭>
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26612404/
요즘 의과, 치과 모두 예전보다
대학병원 진료가 어려워졌습니다.
전공의특별법, 근로환경 개선등을 이유로
1년정도 진료가 밀리는것은 거의 기본이죠.
입안 수술이 필요하다고 들으셨나요?
입안 양성종양, 치아종수술, 과잉치제거 수술
역시
매교역치과
바른본치과의원입니다.
감사합니다 !!
* 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여, 당사자의 동의하에 업로드가 진행되었습니다.
* 게시글에 첨부된 치료 사진은 모두 본원에서 치료한 환자분의 사진입니다.
* 게시글에 첨부된 치료 전/후 사진은 동일인의 사진이며, 동일조건에서 촬영하였습니다.
