매교역치과, 와파린 중단없이 치과치료가 가능한요?
안녕하세요.
매교역치과 백승우입니다.
요즘은 전신질환으로 인해 약을 복용하시는
분들이 정말 많습니다.
수술등으로 인해 필수적으로 복용하시는 분부터
예방의 차원에서 드시는 분들까지.
약물에 대해서는 저도 굉장히 까다롭게 보는편인데요.
“원장님, 제가 심장이 안 좋아서 와파린을 먹고 있는데…
피가 안 멎을까 봐 무서워서 치료를 못 받았어요.”
얼마전 치과에 방문해주신
환자분께서 하신 말씀입니다.
치과치료 시 출혈에 대한 걱정과,
약을 중단했을 때
심장이나 뇌에 문제가 생길지 모른다는
두려움 사이에서 깊은 고민을 하시는 것이죠.
오늘 이 시간에는
항응고제(와파린 등)를 복용 중인
환자분들의 치과치료에서
약물 중단 없이 안전하게 진행하는 이유와
그 과정에 대해 자세히 설명해 드리고자 합니다.
와파린(항응고제), 중단하면 더 위험합니다.
와파린은 흔히 ‘피를 묽게 하는 약’으로
알려져 있지만,
정확히는 혈액이 굳는 과정을 조절하는
‘항응고제’입니다.
주로 심방세동, 인공 심장 판막 수술 후,
또는 정맥 혈전증(DVT) 등으로 인해
혈관 내에 ‘피떡’이라 불리는
혈전이 생기는 것을 방지하기 위해 복용합니다.
만약 치과치료를 위해
이 와파린 복용을 임의로 중단한다면
어떻게 될까요?
입안의 출혈은 지혈 처치를 통해 조절할 수 있는 국소적인 문제입니다.
하지만 약물 중단으로 인해 발생할 수 있는 뇌경색이나 심근경색, 판막 혈전 등은
전신적이며 생명과 직결되는, 훨씬 더 심각한 위험입니다.
저는 “치아보다 심장과 뇌가 더 중요하다”는
확고한 원칙을 가지고 있습니다.
따라서 저희는 환자분의 생명과 직결된
항응고제 복용을 중단시키지 않고
안전하게 치료를 진행합니다.
안전한 치료의 기준: INR 수치
그렇다면 약을 중단하지 않고 수술할 수 있는
객관적인 기준은 무엇일까요?
바로 ‘INR (International Normalized Ratio, 국제 표준화 비율)’
수치입니다.
INR은 혈액이 얼마나 빨리 또는
느리게 굳는지를 나타내는
정량적인 지표입니다.
INR 수치가 낮으면: 피가 너무 쉽게 굳는 상태 (혈전 위험)
INR 수치가 높으면: 피가 잘 굳지 않는 상태 (출혈 위험)
와파린을 복용하는 환자분들은
이 INR 수치를 2.0~3.0 사이로 조절하는
‘유지기’에 있는 경우가 많습니다.
여러 지침과 논문에 따르면, INR 수치가 3.5 혹은 4.0 미만일 경우
발치나 임플란트, 치근단 절제술 등 대부분의 치과 수술을
약물 중단 없이 안전하게 시행할 수 있다고 보고됩니다.
저희는 환자분의 현재 INR 수치를 확인하고,
필요한 경우 내과 주치의와 협진하여
환자분이 가장 안전한 상태에서
와파린 치과치료를 받으실 수 있도록 계획을 세웁니다.
와파린 복용 중 ‘치근단 절제술’ 시행
얼마 전, 인공 심장 판막 수술을 받으시고
와파린을 복용 중인 환자분께서
앞니 잇몸이 붓고 아프다며 매교역치과에 내원하셨습니다.
정밀 검사 결과,
과거 신경치료를 받았던
앞니의 뿌리 끝에 염증이 재발하여
고름 주머니(낭종)가 생긴 상태였습니다.
더욱이 환자분은 곧
심장 판막 재수술을 앞두고 계셨는데,
대학병원 심장내과에서
“입안의 모든 감염원을
수술 전에 반드시 제거하고 오라”는
소견을 받아오셨습니다.
입안의 세균이 혈류를 타고
인공 판막에 붙어 ‘감염성 심내막염’을 일으키면
매우 치명적이기 때문입니다.
감염원은 반드시 제거해야 하지만,
환자분은 심장 판막 때문에
와파린을 절대 중단할 수 없는 상황이었습니다.
그래서 저는
약물 중단 없는 수술 결정: 환자분의 INR 수치가 2.1로 안정적인 ‘유지기’임을 확인했습니다.
이는 와파린 치과치료를 진행하기에 매우 안전한 범위였습니다.
치근단 절제술 시행: 치아를 빼지 않고 살리기 위해 감염의 원인이 되는 뿌리 끝 3mm를 외과적으로 잘라내고(치근단 절제술),
세균이 다시 자라지 못하도록 MTA라는 생체 친화적 재료로 뿌리 끝을 밀봉했습니다.
철저한 국소 지혈: 수술은 성공적으로 마무리되었으며, 가장 중요한 지혈 처치에 집중했습니다.
지혈은 치과의사의 몫입니다
항응고제 치과치료에서 가장 중요한 것은
‘국소 지혈’입니다.
약을 중단하지 않았기 때문에
정상인보다 피가 조금 더 묽고
지혈에 시간이 더 걸리는 것은 당연합니다.
이것은 환자분의 ‘문제’가 아니라,
저희 치과의사가 당연히 책임지고
관리해야 할 ‘영역’입니다.
저희 매교역치과는 수술 부위에 지혈에 도움이 되는
스펀지형 재료(예: 젤폼)를 넣고,
잇몸을 미세하게 봉합하여
출혈을 1차적으로 조절합니다.
수술 후에는 충분한 시간 동안
압박 지혈을 시행하고,
환자분께서 집에 돌아가신 후에도
사용할 수 있는 지혈용 가글액이나
거즈 등을 처방해 드립니다.
수술 다음 날 베개에 침과 피가
조금 섞여 묻어날 수는 있습니다.
하지만 이는 입안의 상처에서 나온 피가
침과 섞여 많아 보이는 것일 뿐,
걱정하실 만한 위험한 출혈이 아닙니다.
와파린복용으로 치과치료를 미루는 것은 과거의 이야기입니다.
과거에는 약을 며칠씩 끊는 것이 관행이었지만,
이제는 명확한 INR 수치라는 데이터와
발전된 지혈 술기를 바탕으로
약을 중단하지 않고도 안전하게 치료합니다.
와파린 치과치료의 핵심은 두 가지입니다.
환자의 전신 건강(심장, 뇌)을 최우선으로 하여 절대 약을 임의로 중단하지 않는다.
수술 후 발생하는 국소적인 출혈은 치과의사가 완벽하게 관리하고 책임진다.
항응고제나 항혈소판제를 복용하고 있다는 이유로
아픈 치아를 방치하고 치료를 미루지 마십시오.
감염을 방치하는 것이
오히려 환자분의 전신 건강에
더 좋지 않은 영향을 줄 수 있습니다.
매교역치과에서는 구강악안면외과 전문의로서
환자분의 전신 상태를 면밀히 고려하여,
내 가족을 치료한다는 마음으로
가장 안전하고 바른 치료 계획을 세워드립니다.
항응고제로 인해 치과 방문을 망설이고 계셨다면,
더 이상 고민하지 마시고
편안하게 내원하시어 상담받아 보시길 바랍니다.
감사합니다.
본 포스팅은 치과의사인 제가 직접 작성하고 있습니다.
