세류동치과, 입안물혹 치아뿌리물혹 수술해야하는데 대학병원 대기만 6개월이래요. 거대 치근단낭종 제거와 치근단절재술

24.05.24(치근낭적출술) – 43y 김OO님

안녕하세요! 치과의사 백승우입니다.

제가 아주대학교병원에서 근무했을때도

그랬지만

요즘은 더더욱 대학병원 예약을 잡기가

쉽지 않습니다.

오늘은 정말 거대한 입안물혹 제거를 하신

환자분을 소개해드릴텐데,

대학병원 진료를 봐야한다고해서 갔다가

6개월이나 기다려야한다고 하신 환자분의

이야기 입니다.

얼마나 물혹이 큰지

끝까지 한번 봐보세요!!

” 임플란트 했던 치과에서 앞니에 물혹이 있다고

대학병원 가보래요. 갔더니

수술 대기가 6개월이라고 해서

여기서도 수술할 수 있는지 물어보려고 왔어요 “

라고 말씀하신

환자분의 x-ray 사진입니다.

노랑색상자가 가리키는 앞니의 뿌리끝에

검정색 그림자로 커다란 동그라미가 보여요.

뿌리끝에 뭔가 문제가 있다는 것 입니다.

입안 사진입니다. 노랑색화살표가 가리키는 것은

누공으로,

치아아뿌리물혹에서 생긴 고름이

잇몸뼈를 뚫고 잇몸밖으로 나오는 길을

만들면서 밖으로 튀어나온 것 입니다.

노랑색네모를 자세히 보세요. 동그란 모양으로

움푹 파여있죠?

치근단낭종의 위치가 대략적으로나마

예상이 되는데

그 크기가 무려 치아 3개에 걸쳐 있습니다.

거대 치근단낭종입니다.

입안물혹을 제거하기 위해

촬영한 CT 사진입니다.

빨강색점선을 보시면 횡방향으로

치아뿌리물혹이 얼마나 큰지 알 수 있습니다.

빨강색화살표와 노랑색화살표는

거대 치근단낭종의 대략적인 크기를 보여줍니다.

노랑색화살표 끝이 코 끝입니다 !!!

입천장 안쪽에는

비구개관신경이라고 해서

앞니의 입천장 부위의 감각을 담당하는

굵은 신경이 내려오는 통로가 있습니다.

치근단낭종이 점점 커지다가

(빨강색동그라미, 빨강색점선, 빨강색화살표)

비구개관신경이 통과하는 경로까지

침범해 있는 것이 관찰됩니다.

(검정색화살표, 노랑색점선)

보호자분께서는 대학병원에서는 전신마취를 해서

수술을 한다고 했고, 예약이 6개월이나 밀려있어

그동안 더 커지면 어떻게 할지,

통증은 점점 심해질 것을

너무나 걱정하셨습니다.

전신마취 없이, 전달마취를 통해 수술을 하기로 했고

감염의 원인이 된 치아와,

거대한 입안물혹이 닿아있는 치아의

신경치료가 선행되야 합니다.

거대 치근단낭종의 제거 수술을 위해

2개치아의 신경치료를 먼저 시행하고

촬영한 x-ray 사진입니다.

치근단낭종 제거 수술을 위해

절개를 가합니다.

입안물혹의 크기가 3개치아에 걸쳐 있기 때문에

절개의 범위도 상당히 넓습니다.

절개후 박리를 하고 있습니다.

누공이 생겼던 부위에서는 박리가 잘 안되는데

뼈안쪽에서 자라나온 물혹과 잇몸살이

유착이 되서 그렇습니다.

수술부위를 쭉 박리하고 촬영한 사진입니다.

CT에서 예상되었던 물혹의 위치보다

박리한 양이 부족해 보이네요.

수술이 어렵고, 범위가 클수록

지혈처치를 확실하게 하면서

박리를 충분하게 해야

수술이 빨리 끝납니다.

Snowball을 이용해 잇몸살이 찢겨지지 않고

뼈와 물혹의 표면에서 잘 박리될 수 있게 합니다.

입안물혹 제거를 위해 잇몸살의

박리를 완료하고 촬영한 사진입니다.

검정색점선이 부풀어 오른

거대 치근단낭종입니다.

박리를 잘했으니 입안물혹의 경계를 따라

물혹을 긁어내야 합니다.

Freer라고 부르는 도구는

상악동거상술에도 쓰이는데

그만큼 어떤 막(Membrane)의 물성을

찢지않고 거상하는데 참 좋은 도구 입니다.

물혹의 경계를 따라

거대 치근단낭종을 적출하고 있습니다.

아이러니한 점은

물혹의 크기가 작은 것보다는

클 수록 물혹의 적출이 훨씬 쉽다는 것 입니다.

적출중에 물혹이 터지는 일도 훨씬 적습니다.

치근단낭종의 경계를 따라

적출선을 만들어내고 촬영한 사진입니다.

이제는 입천장쪽까지 기구를 넣어서

물혹을 전부 제거할 시간입니다.

입술쪽 잇몸뼈에서 시작된 낭종의 적출은

이제 막바지에 이르렀고

입천장 안쪽까지 기구를 넣고 있습니다.

포스팅 초반에

치근단낭종이 비구개관신경까지

닿아있다고 말씀을 드렸는데요,

거대 치근단낭종을 제거하면서

노출된 비구개관신경입니다.

(하늘색화살표, 동그라미)

물혹이 얼마나 커졌길래

입천장쪽 뼈까지 전부 흡수하면서

신경이 보일까요?

대학병원에서 전신마취를 하자고 수술계획을

짰던 것이 이해가 되기도 합니다.

제거된 물혹의 크기를 보세요.

치근단낭종은 결국 치아의 뿌리 끝에서

시작된 감염에 의한 것으로

물혹 주머니 안쪽에는 아주 지저분한

내용물들이 들어있고,

적출된 낭종에서는 심한 악취도 납니다.

자, 물혹을 제거 했으니 치근단절재술을 시행할

차례입니다.

Fissure bur라고 부르는 전동기구를 이용해서

감염의 원인이된 치아 뿌리끝을

확실하고 빠르게 절단 합니다.

뿌리끝을 잘라내는데 그치면 안됩니다.

치아 머리쪽에서 뿌리끝으로의 2차감염을 막기위해

잘라진 뿌리의 단면을

MTA라고 부르는 시멘트 재료를 이용해

밀봉해줍니다.

치아머리 3개 크기정도 되는

치근단낭종을 제거하고

치근단절재술과 MTA충전을 마친뒤

뼈이식과 차폐막 적용까지 한 뒤

촬영한 사진입니다.

가장 큰 크기의 차폐막을 써야

겨우 덮일 정도의 거대 치근단낭종이었네요.

봉합후 촬영한 사진입니다.

워낙 크기가 컸고,

입천장쪽에 존재하는 비구개관신경까지

노출된 경우로

20여분 정도 안정시간을 갖고

통증조절 및 지혈이 된것을 최종확인하고

환자분의 귀가를 안내하였습니다.

양성종양제거 프로토콜에 따라

서울대학교 치과병원 구강병리과에

검체를 이송했고

잔류치근단낭(Residual Periapical Cyst)로

최종결과가 나왔습니다.

우리나라 정서상,

그리고 현재 사회적 분위기상

대학병원 진료를 위한 대기가 정말 깁니다.

대학병원은 전신마취등의 수술을 위해

최종적으로 들러야 하는 곳으로

적극적인 환자 management를 통해

가능한

외래기반의 수술을 지향하고 있습니다.

입안물혹이 있다고 들으셨나요?

치아뿌리물혹 혹은

치근단낭종의 제거는

풍부한 수술경험이 중요합니다.

그 풍부한 수술경험은

제 블로그 포스팅을 통해

갈음할 수 있을 것 같습니다. ^^

* 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여, 당사자의 동의하에 업로드가 진행되었습니다.

* 게시글에 첨부된 치료 사진은 모두 본.원에서 치료한 환.자분의 사진입니다.

* 게시글에 첨부된 치료 전/후 사진은 동일인의 사진이며, 동일조건에서 촬영하였습니다.

*개인의 차이에 따라 시술 및 수술 후 부작용이 발생할 수 있으며, 의료진과 충분한 상담을 받으시기 바랍니다.

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