매교역치과 앞니 잇몸 부어 병원 갔더니 임플란트? 알고 보니 치아물혹! 자연치아 살리는 방법은?

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안녕하세요! 호매실동치과

바른본치과의원 대표원장 백승우입니다.

집 근처에 개나리, 목련이 피기 시작했습니다.

아침에 쌀쌀하던 기운도 어느새 사라지고

완연한 봄인것 같네요. ^^

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오늘은 반복된 앞니신경치료 후

낫지 않는 앞니잇몸부음으로 내원하셨던

환자분의 이야기를 소개해드리려고 합니다.

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앞니신경치료를 받던 앞니들을 뽑고

앞니임플란트를 해야한다고 들으셨다고 하는데요,

뽑지 않고 살려쓸 수 있을지

한번 살펴보도록 하겠습니다.

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5분만 집중해서 보세요 !~!

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” 앞니신경치료를 했어요. 잇몸부음이

없어지지 않아 다른 앞니도 신경치료했지만

낫지 않아서 결국 앞니들을 빼고

앞니임플란트를 해야한다고 해요. “ 라고 말씀하시며

호매실동치과 바른본치과의원으로 내원하신

환자분의 x-ray 사진입니다.

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노랑색동그라미 앞니치아들인데요,

자세히 관찰할 수 있는 CT를 보면

상태가 굉장히 좋지 않은데,

일단 입안사진을 먼저 보여드릴게요.

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​앞니 잇몸부음이 너무 확연하게 관찰됩니다.

잇몸부음이 낫지 않아

처음 신경치료를 했던

옆의 앞니도 앞니신경치료를 했지만

잇몸부음은 없어지지 않았다고 하셨습니다.

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노랑색화살표..호매실동치과

포스팅을 여러본 보신분은 아실거에요.

맞습니다. 잇몸누공이에요.

뿌리끝에서 시작된 고름이

잇몸뼈를 뚫고 나오는 길이 만들어진 것 입니다.

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앞니치아들의 x-ray 사진입니다.

빨강색점선의 영역만큼 잇몸뼈가 손상이 되었고

아직 신경치료를 하지 않은

하나 남은 앞니까지 뼈가 손상되어 있습니다.

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환자분은 낫지 않는 잇몸부음

반복된 앞니신경치료를 하다가

결국 앞니를 뽑고 앞니임플란트를 해야한다고 들으셔서

치과치료에 많이 지쳐계셨어요.

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​호매실동치과에서 촬영한 CT 사진입니다.

아래 앞니 4개중에 3개에 걸쳐서

잇몸뼈가 손실되어 있습니다.

빨강색점선부분은 잇몸뼈의 바깥부분으로

여기 잇몸뼈가 없어지면 잇몸이 밑으로 내려가

보이기 때문에

심미성을 결정짓는 가장중요한 잇몸뼈 입니다.

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빨강색화살표를 보니

3개 앞니 모두 뿌리끝 뼈소실도 관찰되네요.

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환자분께는 앞니신경치료로 낫지 않는 잇몸뼈 소실은

대부분 치아물혹이 생겼기 때문이고

치아물혹제거 (치근낭종적출) / 치근단절제술

통해 앞니를 뽑지 않고

살려써보자고 말씀드렸습니다.

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치아뿌리가 원인이 된 병소이니 만큼

이 병소만 잘 제거된다면

앞니임플란트는 하지 않아도 됩니다.

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신경치료를 하지 않았던 왼쪽 두번째 앞니까지

치아물혹의 범위가 확장되어있기 때문에

치아물혹제거를 위해 먼저

앞니신경치료를 1회에 완료 했습니다.

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호매실동치과에서

바로 치근낭종적출 수술을 시작했는데요,

영화보듯이 사진 한장씩 쓱쓱 보세요.

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잇몸뼈 소실의 범위가 컸기 때문에

수술 후 치아의 흔들림이 발생할 가능성이 굉장히 높고

안정화가 될때까지 앞니 치아들을 철사로 묶어 주기로 했습니다.

(잠간고정술)

그리고 치아물혹제거를 위해

잇몸뼈가 소실된 부위를 넘어서 절개를 합니다.

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잇몸부음, 누공이 생긴자리는

잇몸의 박리가 굉장히 어렵습니다.

유착이 생기기 때문인데요,

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거즈를 단단하게 말아서 수술기구에 감은 뒤에

유착부위의 잇몸을 박리 하면

잇몸손상 없이 유착부위를 박리해 나갑니다.

(SnowBall)

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호매실동치과에서 촬영한

잇몸누공의 실제 모습입니다.

치아물혹에서 시작된 길이

잇몸뼈를 뚫고 잇몸에 부착된 것이 관찰됩니다.

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잇몸뼈 안쪽에서 저런식으로 생긴

치아뿌리물혹(치근낭)이 잇몸밖으로 연결이 됬을때

위 사진처럼 누공이 보이는 것 입니다.

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유착부위를 박리하고

치아물혹을 제거하기 위해 잇몸박리를

마치고 촬영한 사진입니다.

치아뿌리물혹(치근낭종)이 보이기 시작합니다.

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잇몸뼈를 삭제하여 치근낭종이 확장된 곳까지 도달해야 합니다.

앞니들을 빼지 않고 앞니임플란트를 하지 않기 위해

치아물혹을 남기면 안됩니다.​

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Freer라고 부르는 기구를 이용해서

밖으로 드러난 치아물혹(치근낭종)을 적출하기 시작합니다.

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호매실동치과 바른본치과의원의

양성종양제거 프로토콜에 따라 적출된

치아뿌리물혹은

서울대학교 치과병원 구강병리과로 이송해야 하기 때문에

물혹이 찢어지는 등 손상되지 않도록​

덩어리로 제거 해야 합니다.

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제거된 치아물혹, 치근단낭, 치근낭종 입니다.

찢어지거나 남은 부위없이 말끔하게 제거가 되었습니다.

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치근낭종, 치근단낭, 치아물혹이 적출된 후

촬영된 사진입니다.

반복된 신경치료에도 낫지 않았던 원인이 보입니다.

파랑색화살표​를 보시면 앞니 뿌리중 하나가

뿌리 끝까지 손상되어 있네요.

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치근단절제술은 눈으로 보이지 않는

감염된 뿌리끝을 제거해서

뿌리끝에서 시작되는 염증의 원천을 차단하는 것 입니다.

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앞니부음, 누공의 원인이 되었던 치아뿐아니라

치아물혹, 치근낭에 포함된 앞니들의

뿌리들까지 모두 수술범위에 포함이 됩니다.

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치근단절제술이 완료된 치아의 끝을 잘 확인하고,

남은 뿌리주변에 남겨진 물혹의 일부가

없는지도 마지막 체크를 합니다.

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치근단절제술 후에는 뿌리끝의 미세한 구멍을 막아

치아머리로부터

그리고 치아뿌리로부터의 2차 감염을 막아줘야하는데

MTA라고 부르는 시멘트와 같은 재료를 사용합니다.

밀폐성, 그리고 생체적합성이 우수하여

치근단절제술 후에 가장 많이 사용되는 제품입니다.

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MTA 실러를 이용해서

앞니신경치료, 치근단절제술을 했던 뿌리 끝을 모두 막아 줍니다.

MTA 실러는 적용 후 굳는데 시간이 걸리기 때문에

이 단계에서 환자분은 잠시 쉴 수 있습니다.

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포스팅 초반에 보여드렸던 CT 사진에서

치아물혹 치근낭으로 잇몸뼈의 바깥까지

모두 소실된 것을 보여드렸습니다.

이 부분은 심미성을 결정짓는 부위이기 때문에

반드시 뼈이식이 필요합니다.​

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뼈이식 후에는 이식 한 뼈들이 일정기간동안

움직이지 않고 고정이 될수있도록,

그리고

잇몸살이 자라 안쪽으로 침투하는 것을 막기 위해

차폐막을 덮어 줍니다.

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호매실동치과 바른본치과의원에서

낫지 않는 앞니잇몸부음을 치료하고

최대한 발치 하지 않고 자연치아를 살려쓰기 위해

치아물혹제거, 치근낭적출, 치근단절제술 및

뼈이식, 봉합까지 완료한 뒤 촬영한 사진입니다.

10일정도 후에 병리검사결과 report가 도착했고,

예상했던데로 치아물혹, 치근낭종, 치근단낭.

영어로는 Periapical cyst로 나왔네요.

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물혹, cyst는 껍데기로 이루어진

풍선과도 같기 때문에

절대로 신경치료만으로는 나을 수 없습니다.​

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호매실동치과 바른본치과의원에서는

앞니의 경우

잇몸질환에 의한 잇몸뼈 소실이 아닌이상

최대한 발치를 지양하고 있고

앞니임플란트보다는

자연치아를 살려쓸 수 있도록

노력하고 있습니다.

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감사합니다. !!!

* 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여, 당사자의 동의하에 업로드가 진행되었습니다.

* 게시글에 첨부된 치료 사진은 모두 본.원에서 치료한 환.자분의 사진입니다.

* 게시글에 첨부된 치료 전/후 사진은 동일인의 사진이며, 동일조건에서 촬영하였습니다.

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