매교역치과 어금니충치 어금니신경치료 뽑을지 말지 고민이 든다면
안녕하세요! 매교역치과 바른본치과의원
대표원장 백승우입니다.
오늘 포스팅은 자연치아살리기로
심한 어금니충치로
치아를 뽑을지 말지 고민을 하게 되는
케이스를 소개해 드립니다.
포스팅 말미에는
신경치료 혹은 근관치료를 했을때
수년 후 예후에 영향을 미치는 요소에는
어떤것들이 있는지 알아보도록 하겠습니다.
23.04.22(초진) – 44y 조OO님
” 오른쪽 아래 어금니가 아파요 “ 라며
내원하신 환자분의 x-ray 사진입니다.
빨강색동그라미 치아인데요,
자세히 보면 치아 머리 부분을 넘어
뿌리쪽까지 검정색으로 보이는게 심상치 않습니다.
23.04.22(초진) – 44y 조OO님
입안 사진입니다.
어금니충치가 생기고, 오랜시간 방치가 되서인지
노랑색화살표가 가리키는 부위가
이미 떨어져 나갔습니다.
저 부위를 통해 음식물도 끼고, 자극이 되니
통증이 느껴지게 된것 같아요.
23.04.22(초진) – 44y 조OO님
확대해서 촬영한 x-ray 사진입니다.
치아머리에서 시작한 우식이
(노랑색화살표)
뿌리까지 연장되어 있습니다.
(초록색화살표)
치근우식은
보통
예후가 좋지 않습니다.
출처 : 구글
저렇게 뿌리까지 진행된 충치는
사실 치료하기가 굉장히 어렵고,
치료를 했다 하더라도
얼마나 오래 쓸지 장담하기가 어렵습니다.
첫째
이를 뽑아서 치료를 하는게 아닌이상,
뿌리까지 진행된 충치를 효과적으로
충분히 제거하는 것이 어렵습니다.
접근각도, 기구의 길이등 모든 요소들이
장애 요소로 작용합니다.
둘째
신경치료 없이 충치치료를 한다고 하더라도
입안에 존재하는 “침”으로 인해
치과에서 쓰는 재료를 효과적으로
붙이기가 어렵습니다.
그나마 침에서 자유롭다고 평가되는
GI (Glass Ionomer)라는 재료를 사용해도
탈락하기가 쉽습니다.
셋째
신경치료를 하게되더라도
저작시 불편감이 남을 수 있습니다.
신경치료는 세균과의 싸움인데
뿌리쪽으로 내려가는 충치일 수록
러버댐을 효과적으로 사용하더라도
침으로 부터 자유로울 수 가 없어
침에 들어있는 세균에 의해
지속적으로 치아 내부가 오염이 됩니다.
23.05.13(신경치료) – 44y 조OO님
여러 요인을 종합해봤을때 어금니충치가 심해
뿌리까지 진행된터라
발치가능성이 굉장히 높았지만
환자분께서 발치는 되도록 안하고 싶다고
강력히! 원하셨습니다.
추후 발치 가능성이 있음은 충분히 설명을 드렸고
환자분께서도 동의해주셔서
어금니신경치료를 진행했습니다.
뿌리우식, 치근우식까지 진행된 경우
위 사진처럼 러버댐을 이용해
충분히 치아를 격리한채 치료를 해도
치료를 마친 후 집으로 돌아갔을때부터
다시 침, 그리고 세균과의 전쟁이 시작됩니다.
23.05.13(신경치료) – 44y 조OO님
2회에 걸쳐서 신경치료를 마무리 했습니다.
치아내부는 어금니신경치료를 통해
멸균 및 봉쇄를 했으니
이제 빨리 치아머리쪽을 봉쇄해서
침과 세균의 침입을 막아야 합니다.
23.06.05(치료 후) – 44y 조OO님
매교역치과 바른본치과의원에서
심한 어금니충치로 어금니신경치료 및
크라운치료를 완료하고 촬영한
x-ray 사진입니다.
치료 후 수개월째 큰 무리없이 잘 사용하고 계십니다.
23.04.22(초진) / 23.06.05(치료 후) – 44y 조OO님
<매교역치과 뽑을지 말지 고민이 된다면>
치료 전, 그리고 치료 후 촬영한 입안 사진입니다.
Ferrule Effect
뿌리까지 우식이 진행된 경우
뿌리의 충치를 전부 제거하고,
제거 된 부위를 레진으로 봉쇄한뒤
크라운을 봉쇄한 레진 밑으로 내려서
제작을 해야 파절없이
더 오랫동안 사용할 수 있습니다.
어금니충치가 심할때 등
어금니신경치료는
자연치아를 살려쓸 수 있는 마지막카드가
될 수 있습니다.
따라서 신경치료 및 크라운치료를 하고
수명이 얼마나 오래 갈지 미리 예측이 되면
환자분들께서도
뽑을지 말지 고민이 들때 도움이 되실거라
생각합니다.
위 논문은 신경치료 후 20년 경과관찰을 해서
치료 전 어떤상태였을때 예후가 좋지 않았는지
평가해본 논문이었는데요
첫째
치주낭 깊이가 6mm이상인 경우
(즉 잇몸이 좋지 않은 경우)
둘째
뿌리끝에 병소가 있던 경우
셋째
이갈이가 심했던 경우
이 3가지가 발치를 하게될 가능성이 높은
예후 평가 요소라고 결론을 냈습니다.
눈여겨 봐야 할 것은
첫번째 인데요, 즉 치과에서 사용하는
잇몸밑 염증을 측정하는 기구로
잇몸 염증 주머니 깊이가 깊을 수록
신경치료를 하더라도 자연치아를 오랫동안
사용할 가능성이 적다는 것 입니다.
신경치료는
감염된 근관(신경과 혈관)을
깨끗하게 청소하고
꽉 채우는 일련의 과정을 의미합니다.
그런데, 오늘 소개해드린 환자분처럼
어금니충치가 깊어 뿌리까지 진행된 경우
그리고
잇몸뼈 상태가 좋지 못하다면
충치세균, 잇몸세균에 의해
결국은 치아를 발치하게 되는 경우가 많게 됩니다.
아래 포스팅역시
방치된 사랑니로 인해
두번째 어금니의 충치가 뿌리까지 진행되어
결국 발치를 하고
임플란트를 하게 된 케이스 입니다.
<참고 포스팅>
https://blog.naver.com/bswbsw00/223046740566
매교역치과 어금니충치 어금니신경치료
포스팅 잘 보셨나요?
가능하다면
신경치료를 해서 자연치아를 살려쓰는게
가장 좋습니다.
하지만
치료전 꼼꼼한 평가를 해서
신경치료를 한 치아가
오랫동안 사용하기가
어렵다고 판단이 들고,
또 신경치료 과정 자체가 발치를
단순히 지연시킬 목적이 된다면
임플란트가 효과적인 치료 대안이 될 수 있습니다.
뿌리까지 내려간 충치,
잇몸이 좋지 않아 치주낭이 깊어진 치아는
입안에 담고 있는 세균의 집이 되고
남아있는 치아들, 그리고 잇몸에
좋지 않은 영향을 끼치게 됩니다.
오늘 매교역치과 포스팅을 마치도록 하겠습니다.
감사합니다 !!
* 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여, 당사자의 동의하에 업로드가 진행되었습니다.
* 게시글에 첨부된 치료 사진은 모두 본원에서 치료한 환자분의 사진입니다.
* 게시글에 첨부된 치료 전/후 사진은 동일인의 사진이며, 동일조건에서 촬영하였습니다.
